Transtornos Psicóticos Agudos e Transitórios (F23) – CID10

Texto completo da CID10 sobre os Transtorno Psicóticos Agudos e Transitórios (F23), definidos no DSM-5 como Transtorno Psicótico Breve. Inclui as diretrizes diagnósticas do Transtorno Psicótico Polimórfico Agudo (F23.0 e F23.1) e Transtorno Psicótico Esquizofreniforme Agudo (F23.2).

Aprofunde seu estudo! Leia aqui o texto completo do DSM-5 do Transtorno Psicótico Breve.

Transtornos psicóticos agudos e transitórios (F23 – CID10)

Informação clínica sistemática, que daria uma orientação definitiva na classificação de transtornos psicóticos agudos, ainda não é disponível e os dados limitados e a tradição clínica que, portanto, devem ser usados não produzem conceitos que podem ser claramente definidos e separados entre si. Na ausência de um sistema multiaxial tentado e testado, o método usado aqui para evitar confusão diagnostica é construir uma sequência diagnostica que reflita a ordem de prioridade dada aos aspectos-chave selecionados do transtorno.

A ordem de prioridade usada aqui é:

(a) um início agudo (dentro de duas semanas) como o aspecto definidor de todo o grupo;
(b) a presença de síndromes típicas;
(c) a presença de estresse agudo associado.

A classificação, contudo, é arranjada de maneira que aqueles que não concordam com essa ordem de prioridade, podem ainda assim, identificar transtornos psicóticos agudos com cada um desses aspectos especificados.

É também recomendado que, sempre que possível, uma posterior subdivisão da forma de início seja usada, se aplicável, para todos os transtornos desse grupo. Início agudo é definido como uma mudança de um estado sem sintomas psicóticos para um estado psicótico claramente anormal dentro de um período de duas semanas ou menos.

Há alguma evidência de que o início agudo está associado com uma boa evolução e pode ser que quanto mais agudo for o início, melhor será a evolução.

É portanto recomendado que, sempre que apropriado, um início abrupto (dentro de 48 horas ou menos) seja especificado.

As síndromes típicas que foram selecionadas são: primeira, o estado rapidamente mutável e variável, aqui chamado “polimórfico”, ao qual foi dado proeminência nos estados psicóticos agudos em vários países, e segundo, a presença de sintomas esquizofrênicos típicos.

Estresse agudo associado pode também ser especificado com um quinto caractere, se desejado, em virtude de sua tradicional ligação com psicose aguda.

A evidência limitada disponível, contudo, indica que uma proporção substancial dos transtornos psicóticos agudos surge sem estresse associado e foi feita, portanto, uma concessão para se registrar a presença ou a ausência de estresse.

Estresse agudo associado é tomado no sentido de que os primeiros sintomas psicóticos ocorrem dentro de cerca de duas semanas de um ou mais eventos, que poderiam ser considerados como estressantes para a maioria das pessoas sob circunstâncias similares, na cultura da pessoa em questão.

Eventos típicos poderiam ser luto, perda inesperada de parceiro ou emprego, casamento ou o trauma psicológico de combate, terrorismo e tortura.

Dificuldades ou problemas de longa duração não devem ser incluídos como uma fonte de estresse nesse contexto.

Uma recuperação completa usualmente ocorre dentro de 2 ou 3 meses, muitas vezes dentro de poucas semanas ou mesmo dias e somente uma pequena proporção de pacientes com esses transtornos desenvolve estados persistentes e incapacitantes.

Infelizmente, o estado atual de conhecimento não permite uma previsão precoce daquela pequena proporção de pacientes que não se recuperará rapidamente.

Essas descrições clínicas e diretrizes diagnosticas são escritas assumindo-se ‘ que elas serão usadas por clínicos que talvez precisem fazer um diagnóstico, quando têm que avaliar e tratar pacientes dentro de poucos dias ou semanas do início do transtorno, sem saberem quanto tempo este durará.

Um número de lembretes acerca dos limites de tempo e transição de um transtorno para outro foram portanto incluídos, de maneira a alertar aqueles que registram o diagnóstico para a necessidade de mantê-los atualizados.

A nomenclatura desses transtornos agudos é tão incerta quanto seu status nosológico, porém foi feita uma tentativa para usar termos simples e familiares.

“Transtorno psicótico” é usado como um termo de conveniência para todos os membros desse grupo com um termo qualificativo adicional indicando o aspecto definidor maior de cada tipo separado, como ele aparece na sequência anotada acima.

Diretrizes diagnosticas

Nenhum dos transtornos nesse grupo satisfaz os critérios diagnósticos para episódio maníaco (F30. —) ou depressivo (F32. —), ainda que alterações emocionais e sintomas afetivos isolados possam ser proeminentes de vez em quando.

Esses transtornos são também definidos pela ausência de causaçao orgânica, tais como estados de concussão cerebral, delirium ou demência.

Perplexidade, preocupação e desatenção à conversação imediata estão frequentemente presentes, porém se elas são tão marcantes ou persistentes de forma a sugerir delirium ou demência de causa orgânica, o diagnóstico deve ser protelado até que a investigação ou observação tenha clarificado esse ponto.

Similarmente, transtornos em F23.~ não devem ser diagnosticados na presença de intoxicação
óbvia por drogas ou álcool. Contudo, um pequeno aumento recente no consumo de, por exemplo, álcool ou maconha, sem evidência de intoxicação grave ou desorientação, não deve excluir o diagnóstico de um desses transtornos psicóticos agudos.

E importante notar que os critérios de 48 horas e duas semanas não são colocados como os períodos de máxima gravidade e perturbação, porém como os períodos nos quais os sintomas psicóticos se tomam óbvios e perturbam pelo menos alguns aspectos da vida diária e do trabalho.

O pico da perturbação pode ocorrer mais tardiamente em ambos os exemplos; os sintomas e a perturbação podem ser óbvios somente nos períodos já mencionados e no sentido de que eles usualmente colocarão o paciente em contato com alguma forma de ajuda ou assistência médica.

Períodos prodrômicos de ansiedade, depressão, retraimento social ou comportamento levemente anormal não se qualificam para inclusão nesses períodos de tempo.

Um quinto caractere pode ser usado para indicar se o transtorno psicótico agudo está associado ou não com estresse agudo:
F23.x0 Sem estresse agudo associado com estresse agudo
F23.x1 Com estresse agudo associado

F23.0 Transtorno polimórfico agudo, sem sintoma de esquizofrenia

Um transtorno psicótico agudo no qual alucinações, delírios e perturbações da percepção são óbvios, mas marcadamente variáveis, mudando de dia a dia ou mesmo de hora a hora. Tumultos emocionais com sentimentos intensos e transitórios de felicidade e êxtase ou ansiedade e irritabilidade estão, também, frequentemente presentes.

Esse quadro clínico polimórfico, instável e mutável é característico e ainda que sintomas afetivos ou psicóticos isolados possam eventualmente estar presentes, os critérios para episódio maníaco (F30. — ), episódio depressivo (F32. — ) ou esquizofrenia {F20.—) não são preenchidos.

É particularmente provável que esse transtorno tenha um início abrupto (dentro de 48 horas) e uma resolução rápida dos sintomas; em uma grande proporção de casos não há um estresse precipitante óbvio.

Se os sintomas persistem por mais do que 3 meses, o diagnóstico deve ser mudado [transtorno delirante persistente (F22. — ) ou outro transtorno psicótico não orgânico (F28) é provavelmente o diagnóstico mais apropriado].

Diretrizes diagnosticas (F23.0)

Para um diagnóstico definitivo:

(a) o início deve ser agudo (de um estado não psicótico para um estado claramente psicótico dentro de duas semanas ou menos);
(b) deve haver vários tipos de alucinações ou delírio variando tanto em tipo quanto em intensidade de dia a dia ou dentro do mesmo dia;
(c) deve haver um estado emocional semelhantemente variável; ^
(d) apesar da variedade de sintomas, nenhum deve estar presente com consistência suficiente para preencher os critérios diagnósticos para esquizofrenia (F20. —) ou para episódio maníaco ou depressivo (F30. — ou F32. —).

Inclui: bouffée délirante sem sintomas de esquizofrenia ou não especificada
psicose cicloide sem sintomas de esquizofrenia ou não especificada

F23.1 Transtorno psicótico polimórfico agudo com sintomas de esquizofrenia

Um transtorno psicótico agudo, o qual satisfaz os critérios descritivos para transtorno psicótico polimórfico agudo (F23.0), porém, no qual sintomas tipicamente esquizofrênicos estão também consistentemente presentes.

Diretrizes diagnosticas (F23.1)

Para um diagnóstico definitivo, os critérios (a), (b) e (c), especificados para transtorno psicótico polimórfico agudo (F23.0), devem ser preenchidos; além disso, sintomas que satisfazem os critérios para esquizofrenia (F20.—) devem estar presentes a maior parte do tempo, desde o estabelecimento de um quadro clínico obviamente psicótico.

Se os sintomas esquizofrênicos persistem por mais do que 1 mês, o diagnóstico deve ser mudado para esquizofrenia (F20. —).

Inclui: bouffée délirante com sintomas de esquizofrenia
psicose cicloide com sintomas de esquizofrenia

F23.2 Transtorno psicótico esquizofreniforme agudo

Um transtorno psicótico agudo no qual os sintomas psicóticos são comparativamente estáveis e satisfazem os critérios para esquizofrenia (F20. —) porem tem durado menos do que 1 mês.

Algum grau de variabilidade ou instabilidade emocional pode estar presente, porém não na extensão descrita em transtorno polimórfico agudo (F23.0).

Diretrizes diagnósticos (F23.2)

Para um diagnóstico definitivo:

(a) o início dos sintomas psicóticos deve ser agudo (duas semanas ou menos, de um estado não psicótico para um estado claramente psicótico);
(b) sinTomas que preenchem os critérios para esquizofrenia (F20.—) devem estar presentes na maior parte do tempo, desde o estabelecimento de um quadro clínico obviamente psicótico;
(c) os critérios para transtorno psicótico polimórfico agudo não são preenchidos.

Se os sintomas esquizofrênicos durarem mais do que 1 mês, o diagnóstico
deve ser mudado para esquizofrenia (F20. —).

Inclui: esquizofrenia aguda (indiferenciada)
transtorno esquízofreniforme breve
psicose esquízofreniforme breve
oneirofrenia
reação esquizofrênica

Exclui: transtorno delirante (esquízofreniforme) orgânico (F06.2)
transtorno esquízofreniforme SOE (F20.8)

F23.3 Outros transtornos psicóticos agudos predominantemente delirantes

Transtornos psicóticos agudos nos quais delírios ou alucinações comparativamente estáveis são os aspectos clínicos principais, porém não preenchem os critérios para esquizofrenia (F20. —).

Delírios de perseguição ou de referência são comuns e as alucinações são usualmente auditivas (vozes falando diretamente com o paciente).

Diretrizes diagnosticas (F23.3)

Para um diagnóstico definitivo:

(a) o início dos sintomas psicóticos deve ser agudo (duas semanas ou menos, de um estado não psicótico para um estado claramente psicótico);
(b) delírios ou alucinações devem estar presentes a maior parte do tempo, desde o estabelecimento de um estado obviamente psicótico;
(c) os critérios para esquizofrenia (F20. —) ou episódio psicótico polimórfico agudo (F23.0) não são preenchidos.

Se os delírios persistem por mais do que 3 meses, o diagnóstico deve ser mudado para transtorno delirante persistente (F22. —). Se apenas alucinações persistem por mais do que 3 meses, o diagnóstico deve ser mudado para outro transtorno psicótico não orgânico (F28).

Inclui: reação paranoide
psicose paranoide psicogênica

F23.8 Outros transtornos psicóticos agudos e transitórios

Quaisquer outros transtornos psicóticos agudos que não são classificáveis sob qualquer outra categoria em F23 (tais como estados psicóticos agudos, nos quais delírios ou alucinações definitivas ocorrem, porém persistem só por pequenas proporções de tempo) devem ser codificados aqui.

Estados de excitação indiferenciada devem também ser codificados aqui, se mais informação detalhada acerca do estado mental do paciente não está disponível, desde que não haja evidência de uma causa orgânica.

F23.9 – Transtorno psicótico agudo e transitório, não especificado

Inclui: psicose reativa (breve) SOE