Transtorno Afetivo Bipolar – definição e diagnóstico de acordo com a CID10
Apresentamos o texto completo com a definição clínica e critérios diagnósticos do Transtorno Bipolar e seus vários subtipos de acordo com a CID10.
Antigamente chamado de Psicose Maníaco-Depressiva, a característica essencial do Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) é um curso clínico bem definido caracterizado pela ocorrência de um ou mais Episódios Hipomaníacos, Maníacos ou Mistos. Confira nosso texto básico sobre o Transtorno Bipolar aqui.
Temos aqui uma divergência em relação ao DSM-5 da Associação de Psiquiatria Americana: a CID10 reconhece como categoria diagnóstica um Episódio Maníaco único.
Com frequência, os indivíduos também tiveram um ou mais Episódios Depressivos Maiores, porém a inexistência destes últimos não impede o diagnóstico. O TAB evolui de forma recorrente com reagudizações intercalando períodos de restitutio ad integrum, tão mais prolongados quanto melhor a aderência ao tratamento medicamentoso – somente uma pequena parcela dos portadores evoluem com cronificação do quadro e persistência dos sintomas mesmo nos períodos intercrises.
Transtorno Afetivo Bipolar (F31) – CID10
Este transtorno é caracterizado por episódios repetidos (isto é, pelo menos dois) nos quais o humor e os níveis de atividade do paciente estão significativamente perturbados; esta alteração consiste em algumas ocasiões de uma elevação do humor e aumento de energia e atividade (mania ou hipomania) e em outras de um rebaixamento do humor e diminuição de energia e atividade (depressão). Caracteristicamente, a recuperação entre os episódios é usualmente completa e a incidência em ambos os sexos é mais aproximadamente igual do que em outros transtornos do humor. Como os pacientes que sofrem somente de episódios repetidos de mania são comparativamente raros e se assemelham (em sua história familiar, personalidade pré-mórbida, idade de início e prognóstico a longo prazo) àqueles que têm também, pelo menos, episódios ocasionais de depressão, tais pacientes são classificados como bipolares (F31.8).
Episódios maníacos usualmente começam abruptamente e duram entre duas semanas e 4-5 meses (duração mediana ao redor de 4 meses). Depressões tendem a durar mais tempo (duração mediana ao redor de 6 meses), embora raramente por mais de um ano, exceto em idosos. Episódios de ambos os tipos frequentemente se seguem a eventos da vida estressantes ou outros traumas mentais, mas a presença de tal estresse não é essencial para o diagnóstico. O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, da infância à velhice. A frequência de episódios e o padrão de remissões e recaídas são ambos muito variáveis, ainda que as remissões tendam a tomar-se mais breves com o passar do tempo e as depressões a tomarem-se cada vez mais comuns e a ter maior duração depois da meia-idade.
Embora o conceito original de “psicose maníaco-depressiva” também inclua pacientes que sofriam apenas de depressão, o termo “transtorno ou psicose maníaco-depressiva” é agora usado principalmente como um sinônimo para transtorno bipolar.
Inclui: doença, psicose ou reação maníaco-depressiva
Exclui: transtorno bipolar, episódio maníaco único (F30. —) ciclotimia (F34.0)
F31.0 Transtorno afetivo bipolar, episódio atuai hipomaníaco
Diretrizes diagnósticos
Para um diagnóstico definitivo:
(a) o episódio atual deve preencher os critérios para hipomania (F30.0);
(b) deve ter havido pelo menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto) no passado.
F31.1 Transtorno afetivo bipoiar, episódio atuai maníaco sem sintomas psicóticos
Diretrizes diagnosticas
Para um diagnóstico definitivo:
(a) o episódio atual deve preencher os critérios para mania sem sintomas psicóticos (F30.1);
(b) deve ter havido pèlo menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto) no passado.
F31.2 Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos
Diretrizes diagnosticas
Para um diagnóstico definitivo:
(a) o episódio atual deve preencher os critérios para mania com sintomas psicóticos (F30.2);
(b) deve ter havido pelo menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto) no passado.
Se necessário, delírios ou alucinações podem ser especificados como congruentes ou incongruentes com o humor (ver F30.2).
F31.3 Transtorno afetivo bipoiar, episódio atual depressivo leve ou moderado
Diretrizes diagnosticas
Para um diagnóstico definitivo:
(a) o episódio atual deve preencher os critérios para um episódio depressivo de gravidade leve (F32.0) ou moderada (F32.1);
(b) deve ter havido pelo menos um outro episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto no passado.
Um quinto caractere pode ser usado para especificar a presença ou ausência de sintomas somáticos no episódio atual de depressão:
F31.30 Sem sintomas somáticos
F31.31 Com sintomas somáticos
F31.4 – Transtorno afetivo bipoiar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos
Diretrizes diagnósticos
Para um diagnóstico definitivo:
(a) o episódio atual deve preencher os critérios para um episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos (F32.2);
(b) deve ter havido pelo menos um outro episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto no passado.
F31.5 – Transtorno afetivo bipoiar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos
Diretrizes diagnosticas
Para um diagnóstico definitivo:
(a) o episódio atual deve preencher os critérios para um episódio depressivo grave com sintomas psicóticos (F32.3);
(b) deve ter havido pelo menos um outro episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto no passado.
Se necessário, delírios ou alucinações podem ser especificados como congruentes ou incongruentes com o humor (ver F30.2).
F31.6 – Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto
O paciente teve pelo menos um episódio afetivo maníaco, hipomaníaco ou misto no passado e atualmente exibe uma mistura ou uma alternância rápida de sintomas maníacos, hipomaníacos e depressivos.
Diretrizes diagnosticas
Embora a forma mais típica de transtorno bipolar consista da alternância de episódios maníacos e depressivos separados por períodos de humor normal, não é incomum para um humor depressivo ser acompanhado durante dias ou semanas, continuadamente, por hiperatividade e pressão para falar, ou para um humor maníaco e grandiosidade serem acompanhados por agitação e perda de energia e libido. Sintomas depressivos e sintomas de hipomania ou mania podem também alternar-se rapidamente de um dia para outro, ou mesmo de uma hora para outra. Um diagnóstico de transtorno afetivo bipolar misto deve ser feito somente se os dois conjuntos de sintomas são ambos proeminentes pela maior parte do tempo, no episódio atual da doença e se esse episódio tem durado pelo menos duas semanas.
Exclui: episódio afetivo misto único (F38.0)
F31.7 Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão
O paciente teve pelo menos um episódio afetivo maníaco, hipomaníaco ou misto no passado e, em adição, pelo menos um outro episódio afetivo do tipo hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto, mas não está atualmente sofrendo de nenhuma perturbação significativa do humor e assim tem estado por vários meses. O paciente pode, entretanto, estar recebendo tratamento para reduzir o risco de episódios futuros.
F31.8 Outros transtornos afetivos bipolares
Inclui; transtorno bipolar II episódios maníacos recorrentes